今年3月份，一份被當(dāng)?shù)厝朔Q作“全民免費(fèi)醫(yī)療”的醫(yī)改方案，讓陜西神木這個(gè)陜北縣城一夜之間聲名鵲起，雖然有人對(duì)神木實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療拍手叫好，認(rèn)為此舉徹底解決了群眾看病難、看病貴的問題，有助于促進(jìn)社會(huì)和諧，但同時(shí)也引來了一片質(zhì)疑的聲音。
對(duì)于免費(fèi)醫(yī)療在實(shí)施過程中遇到的各種問題，神木縣委書記郭寶成表示政策還處在不斷調(diào)整和修訂的過程中，郭寶成還告訴記者，無論在實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療的過程中遇到何種困難，神木都將持續(xù)地推行下去，不會(huì)因?yàn)樨?fù)責(zé)人的更換而終止。
(主編：周人杰 記者：井天增 攝像：貢存)
最近陜北一個(gè)偏遠(yuǎn)小縣----神木，吸引了全國的關(guān)注。原因就在于他們嘗試建立一個(gè)全新的醫(yī)改體系，這個(gè)醫(yī)改體系可以用一個(gè)關(guān)鍵詞形容：全民免費(fèi)。
偏遠(yuǎn)小縣實(shí)施“全民免費(fèi)醫(yī)療”
今年3月份，一份被當(dāng)?shù)厝朔Q作“全民免費(fèi)醫(yī)療”的醫(yī)改方案，讓陜西神木這個(gè)只有42萬人口的陜北縣城一夜之間聲名鵲起。按照神木縣政府和衛(wèi)生局下發(fā)的文件，從3月1號(hào)起，全縣干部職工和城鄉(xiāng)居民，只要擁有神木戶口并參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都享受每人每年100元的門診醫(yī)療卡待遇，如需住院治療，則執(zhí)行起付線報(bào)銷制度，具體規(guī)定為：起付線以下(含起付線)住院醫(yī)療費(fèi)用由本人自付，起付線以上費(fèi)用予以報(bào)銷。起付線標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院每人次200元；縣級(jí)醫(yī)院每人次400元；縣境外醫(yī)院每人次3000元。此外還把安裝人工器官、器官移植等特殊檢查費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi)也列入報(bào)銷范圍，每人每年報(bào)銷上限為30萬元。這個(gè)近似于免費(fèi)醫(yī)療的醫(yī)改方案在全國引起了巨大反響。
神木縣在正式實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療之后，從3月下旬到4月上旬，全縣住院病人與去年同期相比猛增了30%，包括縣醫(yī)院在內(nèi)的7家定點(diǎn)醫(yī)院人滿為患，某些醫(yī)院甚至出現(xiàn)了病人排幾天隊(duì)才能住院的狀況。
神木縣委宣傳部部長雷江聲：“從報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)計(jì)情況分析，3月份報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)960萬元，4月份報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用1270萬元?！?/P>
如此一來，雖然有人對(duì)神木實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療拍手叫好，認(rèn)為此舉徹底解決了群眾看病難、看病貴的問題，有助于促進(jìn)社會(huì)和諧，但同時(shí)也引來了一片質(zhì)疑的聲音。質(zhì)疑者認(rèn)為，免費(fèi)醫(yī)療導(dǎo)致醫(yī)院爆滿，有病的進(jìn)不去，治好的不出來；另據(jù)測(cè)算，全民免費(fèi)醫(yī)療制度推行后，神木縣財(cái)政一年需要補(bǔ)貼至少1.5億元的資金，全縣居民人均補(bǔ)貼400元左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國新醫(yī)改方案中到2010年人均補(bǔ)貼達(dá)到120元的標(biāo)準(zhǔn)，這樣大膽的制度安排可能會(huì)讓財(cái)政難以為繼。
對(duì)于神木大膽的醫(yī)改動(dòng)作，有的人說這是政府關(guān)注民生，也有人認(rèn)為在其他財(cái)政不寬裕的地方，神木的做法并不具有推廣價(jià)值，更有觀點(diǎn)認(rèn)為，全民免費(fèi)醫(yī)療只是烏托邦式的幻想，甚至懷疑神木此舉是嘩眾取寵。對(duì)這些爭鋒相對(duì)的觀點(diǎn)，神木縣政府又是如何回應(yīng)的呢？
今年5月22號(hào)上午9點(diǎn)，神木縣舉行新聞發(fā)布會(huì)，首次公開回應(yīng)外界質(zhì)疑。發(fā)布會(huì)由神木縣分管衛(wèi)生工作的副縣長雙亞萍主持，神木縣委宣傳部長雷江聲，神木縣衛(wèi)生局局長白枝堂分別發(fā)言。雷江聲介紹，神木縣推行全民免費(fèi)醫(yī)療工作是在結(jié)合神木實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，為建立城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保障體系、使改革發(fā)展成果真正惠及全縣人民而做的努力，并且在前期做了大量準(zhǔn)備工作，并非一蹴而就。
雷江聲：“早在2008年初，我縣就組織成立了神木縣康復(fù)工作委員會(huì)，并下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)全縣全民免費(fèi)醫(yī)療的有關(guān)工作，并積極開展了為期一年零三個(gè)月的調(diào)研、論證、研究工作，再拿出初步意見后在網(wǎng)上發(fā)布，向社會(huì)各界廣泛征求意見和建議，經(jīng)過多次反復(fù)討論修改，最終通過實(shí)施辦法?！?/P>
此外，針對(duì)外界關(guān)于醫(yī)院病床爆滿、住院需要排隊(duì)的質(zhì)疑，神木縣衛(wèi)生局長白枝堂給予了回應(yīng)。
神木縣衛(wèi)生局局長白枝堂：“我們的全縣衛(wèi)生技術(shù)人員是這個(gè)有1236人，以前原有的技術(shù)人員是3.1千，病床是有1243張，床位占有率是每千人有3.12，所以說我們預(yù)測(cè)一下我們這個(gè)神木縣醫(yī)療服務(wù)救治能力還是比較好，能夠滿足我們?nèi)衩赓M(fèi)醫(yī)療實(shí)施以后需求的?！?/P>
雷江聲還表示，全民免費(fèi)醫(yī)療政策的執(zhí)行初期，確實(shí)遇到了衛(wèi)生資源和財(cái)政投入方面的難題，但這些問題正在逐步緩解。神木縣將繼續(xù)把這項(xiàng)新型醫(yī)保辦法實(shí)施下去。
雷江聲：“目前我們打算盡快完善全民免費(fèi)醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)管理中心，重點(diǎn)抓好各定點(diǎn)醫(yī)院的管理工作和稽查工作，鼓勵(lì)慢性病，小病患者門診治療，確保大病，重病患者住院，實(shí)施積極地加強(qiáng)、引導(dǎo)、管理與監(jiān)督，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步完善?！?/P>
神木縣推出的全民免費(fèi)醫(yī)改緩解了困擾多年的看病難、看病貴問題
面對(duì)外界的各種質(zhì)疑，神木縣相關(guān)部門做出了正面回應(yīng)，衛(wèi)生資源、財(cái)政投入都不是問題，而且今后這一政策還將繼續(xù)推行下去，絕不會(huì)打折扣。現(xiàn)在神木的醫(yī)改新政已經(jīng)實(shí)施了將近三個(gè)月，最初醫(yī)院人滿為患、醫(yī)療費(fèi)大增的情況有沒有得到緩解？神木的老百姓又怎么面對(duì)政府開出的這份大禮？
在神木規(guī)模最大的醫(yī)院——神木縣人民醫(yī)院里記者看到，醫(yī)院門診大廳的顯眼位置懸掛著全民免費(fèi)醫(yī)療的橫幅，很多患者家屬正在辦理入院或者出院，辦理出院的同時(shí)也在辦理住院費(fèi)用的報(bào)銷手續(xù)。
記者：“這是給誰看病的費(fèi)用？”
患者家屬：“這是給我媽的?！?/P>
記者：“你媽得的什么病？”
患者家屬：“得那個(gè)頸椎病，挺嚴(yán)重的，花費(fèi)也挺大，然后這個(gè)給報(bào)銷，報(bào)銷得多?！?/P>
記者：“你估計(jì)這個(gè)總花費(fèi)在多少錢？”
患者家屬：“總花費(fèi)就是5000多，5100多。”
記者：“然后合完帳以后你估計(jì)要出多少錢？”
患者家屬：“估計(jì)就是400多。”
另外一位患者家屬劉彩軍告訴記者，帶著醫(yī)院開具的各項(xiàng)證明，就可以到縣醫(yī)院與神木縣合作醫(yī)療辦公室共同設(shè)立的報(bào)銷窗口，拿回自己之前墊付的住院費(fèi)用。
“你數(shù)一下這個(gè)錢是多少？好像應(yīng)該是2064吧。你數(shù)一下？2064。”
記者：“你剛才說一共花了多少錢？”
患者家屬劉彩軍：“一共花了2480，就是400出頭。”
記者：“一共花了400出頭？”
患者家屬劉彩軍：“嗯。”
王懷杰是神木縣賀家川鎮(zhèn)下王家坪村村民，14年前得了糖尿病，后來不斷惡化，最終發(fā)展成糖尿病腎病也就是尿毒癥，為了治病，王懷杰一家?guī)缀醢焉衲究h周邊的醫(yī)院都跑遍了。
記者：“那這兩個(gè)單子分別是哪的？”
神木縣賀家川鎮(zhèn)下王家坪村村民王懷杰：“這是玉林的，這是鄂爾多斯的，這是二院的，神木二院的?！?/P>
作為重大疾病，尿毒癥的治療費(fèi)用極其高昂，幾年下來，王懷杰家里花在治病上的費(fèi)用已經(jīng)是一個(gè)天文數(shù)字。
王懷杰：“每年就是在6萬多?！?/P>
記者：“到現(xiàn)在為止一共花了多少錢？”
王懷杰：“現(xiàn)在差不多有80萬了?！?/P>
記者：“有沒有向外邊借錢？”
王懷杰：“那肯定得借，現(xiàn)在全看是借的最多。”
記者：“借了多少？”
王懷杰：“現(xiàn)在還欠30萬。”
今年3月1號(hào)，神木縣實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療政策之后，賀改俊帶著丈夫再次前往神木縣第二人民醫(yī)院住院治療，與以往每次出院時(shí)的心情不同，這次全家上下都顯得很輕松。
“最后這次住院出來花了5200，報(bào)了4400，我們才花了800來塊錢?！?/P>
在神木縣第二人民醫(yī)院，院長王宗學(xué)告訴記者，在免費(fèi)醫(yī)療剛開始的3、4月份，該院住院病人一下子增加了20%多，床位的使用率從原先的70%上升到90%多，門診病人也有明顯增加。
神木縣第二人民醫(yī)院院長王宗學(xué)：“你像我們最近住了一個(gè)老太太，80歲了，肚子上有一個(gè)腫瘤厚度6點(diǎn)幾，3點(diǎn)幾近四公斤一個(gè)腫瘤，她十幾年來就在肚子上長著，但是她這個(gè)就經(jīng)濟(jì)條件不好，她不敢來醫(yī)院，這是現(xiàn)在，你看她花幾百塊錢以后基本全部都能報(bào)銷，她就把十幾年的病痛解除了?！?/P>
王宗學(xué)表示，在大量常年積累的慢性病人得到有效治療之后，從4月下旬開始，醫(yī)院病床緊張的狀況已經(jīng)大大緩解。
王宗學(xué)：“現(xiàn)在從這個(gè)4月下旬到現(xiàn)在病人基本也回歸理性看病，他也認(rèn)為這個(gè)政策很可能要延續(xù)下去，特別是到了5月份以后，這個(gè)住院的情況基本是正常，平穩(wěn)運(yùn)行的?！?/P>
免費(fèi)醫(yī)改推出后，很多拖了多年看不起病的老百姓，如今終于敢上醫(yī)院了。對(duì)這種看病高峰，神木縣政府在推出醫(yī)改方案之前就已經(jīng)有所準(zhǔn)備。他們預(yù)計(jì)三四月份的報(bào)銷金額會(huì)達(dá)到2600萬元，最高可能會(huì)超過3000萬元。但實(shí)際上，全縣這兩個(gè)月報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)只有2330萬元，并沒有超出政府預(yù)期。不過，在這套醫(yī)改方案里，被劃為定點(diǎn)醫(yī)院的只有7家，名單之外的非定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)不會(huì)就此失去病人呢？
在距離神木縣城20多公里的欄桿堡鄉(xiāng)，記者看到，這里的衛(wèi)生院也已經(jīng)在嚴(yán)格執(zhí)行全面免費(fèi)醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，幾位病情不是很嚴(yán)重、無需轉(zhuǎn)到縣城醫(yī)院的患者正在這里接受治療。
神木縣欄桿堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長李鵬：“在3月1日以前，就是免費(fèi)醫(yī)療之前病人比較少，現(xiàn)在主要解決老百姓出行不便，出行不便利的基礎(chǔ)，就能就地解決一部分人，在我們鄉(xiāng)衛(wèi)生院這塊得到進(jìn)一步治療，也就是說能更大化解決這個(gè)老百姓的一些問題。”
李鵬還告訴記者，目前欄桿堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院只有9名工作人員，4張病床，在免費(fèi)醫(yī)療政策實(shí)施之后，為了容納更多來自農(nóng)村的患者，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在縣衛(wèi)生局的幫助下，衛(wèi)生院正在準(zhǔn)備擴(kuò)建。
李鵬：“我們下一步打算把這個(gè)病床在我們門診基礎(chǔ)上，再蓋四間活動(dòng)板房，再建四張，在四張病床來解決現(xiàn)在免費(fèi)醫(yī)療的情況?！?/P>
神木縣一共有12家醫(yī)院，縣人民醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，其余都是民營。在此次醫(yī)改中，7家醫(yī)院被劃為免費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，享受來自縣醫(yī)保基金、合作醫(yī)療基金、社會(huì)募捐資金和縣財(cái)政撥付的醫(yī)療資金。那么，落選的5家醫(yī)院又會(huì)面臨怎樣的狀況呢？記者為此來到了沒有被列入免費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的神木縣精煤醫(yī)院。院長告訴記者，在免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施之初，非定點(diǎn)醫(yī)院確實(shí)受到了很大沖擊。
神木縣精煤醫(yī)院院長劉戀：“那會(huì)兒就是剛剛實(shí)施的時(shí)候就是包括那些有醫(yī)保，有農(nóng)村合作醫(yī)療，還有公費(fèi)醫(yī)療那一部分，這都等到那個(gè)免費(fèi)醫(yī)療開始從看病?！?/P>
記者：“那會(huì)兒咱們這邊收治病人的數(shù)量下降了多少？”
劉戀：“下降差不多有一半?！?/P>
但在兩個(gè)月后，由于有相當(dāng)一部分慢性病患者需要長期的門診治療，但又不需住院，而定點(diǎn)醫(yī)院每年僅有100元的門診補(bǔ)貼又顯得杯水車薪，因此很多患者還是會(huì)選擇到非定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。
劉戀：“因?yàn)樗莻€(gè)100塊錢有一點(diǎn)局限，好多慢性病，慢性病100塊錢肯定是不夠的，所以說那個(gè)門診病人對(duì)咱們沒有什么影響?！?/P>
記者：“過了四月份之后，現(xiàn)在咱們這個(gè)水平是完全恢復(fù)到三月份之前的水平了嗎？”
劉戀：“基本上恢復(fù)了?！?/P>
神木縣的全民免費(fèi)醫(yī)改是否有能力繼續(xù)跑下去？
陜西神木縣推出的全民免費(fèi)醫(yī)改，確實(shí)緩解了困擾多年的看病難、看病貴的問題。但實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院與患者雙贏，背后卻是政府掏出了大筆的財(cái)政資金在買單。一個(gè)地處西北的小縣，一夜之間開全國之先河，跑到了全國醫(yī)改的最前列，它有沒有能力繼續(xù)跑下去？這也是很多人的擔(dān)心。
神木縣位于陜西省北部，礦產(chǎn)資源豐富，縣境內(nèi)煤炭探明儲(chǔ)量500億噸，屬于陜北能源化工基地的核心區(qū)域。2008年，全縣實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值290億元，同比增長47%，人均GDP高達(dá)6.87萬元；財(cái)政總收入72.27億元，同比增長52.1%?？h域經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)力位居全國第92位，陜西省第一位。也正是由于經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和財(cái)政收入的寬裕，神木縣委書記郭寶成萌生了在全縣推進(jìn)全民免費(fèi)醫(yī)療的想法。
神木縣委書記郭寶成：“我覺得神木免費(fèi)醫(yī)療的提出，他第一是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的必然產(chǎn)物，我們進(jìn)入全國百強(qiáng)縣，我們的經(jīng)濟(jì)實(shí)力大大增強(qiáng)，那么社會(huì)各項(xiàng)事業(yè)都進(jìn)步了，我們必然要把這個(gè)公共財(cái)政的陽光來普照我們?nèi)h的干部、職工、居民、農(nóng)民，讓他們分享我們改革開放或者說發(fā)展的成果，這是第一；第二，這個(gè)這次我們提高全民健康水平，縮小收入分配上的差距，破解城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)難題的必然選擇?！?/P>
針對(duì)外界關(guān)于神木全面免費(fèi)醫(yī)療既非全民、也非完全免費(fèi)的質(zhì)疑，郭寶成認(rèn)為這種提法并沒有錯(cuò)誤。
郭寶成：“這個(gè)我們提的全民免費(fèi)啊，他實(shí)質(zhì)上應(yīng)該講，是基本涵蓋全民，為什么？我們從現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)數(shù)字看，它的涵蓋面達(dá)到了神木戶籍、干部職工、農(nóng)民、市民的99%，那剩下的1%有長期外出也有特別有錢的，他也不想?yún)⑴c到這里面來，我們還是自愿這個(gè)我覺得如果這個(gè)覆蓋面達(dá)到99%的話，提一個(gè)全民也還不為過?！?/P>
而對(duì)于免費(fèi)醫(yī)療在實(shí)施過程中遇到的各種問題，郭寶成表示政策還處在不斷調(diào)整和修訂的過程中。
郭寶成：“那么他任何一項(xiàng)新的制度的出臺(tái)，無論你在調(diào)研階段怎么設(shè)想的更周全，他都不可能實(shí)現(xiàn)最后的盡善盡美，必須要經(jīng)過這個(gè)實(shí)踐的檢驗(yàn)，那么實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，那么，我們的熱心的媒體和網(wǎng)友還沒有給我們留下能夠檢驗(yàn)的時(shí)間?！?/P>
郭寶成告訴記者，無論在實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療的過程中遇到何種困難，神木都將持續(xù)地推行下去，不會(huì)因?yàn)樨?fù)責(zé)人的更換而終止。
郭寶成：“這件事情，不管外界怎么說，說好也好，說不好也好，或者說其他方面的意見也好，我們將堅(jiān)定不移實(shí)施下去，因?yàn)樗且豁?xiàng)普遍的，惠民政策，老百姓歡迎，老百姓滿意，我們就是要代表老百姓?qǐng)?zhí)政，必須堅(jiān)定不移地推行下去我們也有這個(gè)決心，也有這個(gè)信心，也有這個(gè)能力?！?/P>
半小時(shí)觀察：讓公共財(cái)政的陽光照在更多人身上
對(duì)新醫(yī)改的方向，在《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中有明確的規(guī)定，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。既然是公共產(chǎn)品，既然堅(jiān)持公益性質(zhì)，它就應(yīng)該由政府提供，讓全社會(huì)公平享有。
從神木縣醫(yī)改的制度安排來看，雖然它并不是完全的免費(fèi)醫(yī)療，充其量只是一種有限度的免費(fèi)，但它所追求的目標(biāo)，與新醫(yī)改殊途同歸，因?yàn)樗哪康氖墙鉀Q老百姓的醫(yī)療后顧之憂，它拿出的是政府財(cái)政資金，并沒有增加老百姓的負(fù)擔(dān)，而它的結(jié)果又給全體老百姓帶來了實(shí)實(shí)在在的好處。當(dāng)然，神木縣的先行一步離不開當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，要在全國推行這種福利型的免費(fèi)醫(yī)療，還有一段很長的路要走。而且，神木縣的醫(yī)改方案在加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)、防止醫(yī)療資源濫用、建立醫(yī)藥制度上還有很多地方需要明確和強(qiáng)化，但我們并不能因?yàn)檫@些而否定它的積極意義。醫(yī)療改革雖然最后的利益會(huì)落實(shí)到老百姓個(gè)人，可是如果站在更高的角度，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到它實(shí)際上是抵御社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)制度安排，是一個(gè)集體行動(dòng)，也正因?yàn)槿绱耍运攀钦仨毘袚?dān)的義務(wù)。剛才在節(jié)目里，神木縣委書記郭寶成形容醫(yī)改是公共財(cái)政的陽光，我們希望這樣的陽光能盡快地照耀到更多的地方。
