圖為醫(yī)療行業(yè)信息化指數(shù)
點(diǎn)擊此處查看全部科技圖片

　　周慧潔/文

　　“醫(yī)院信息系統(tǒng)稱得上是迄今為止企業(yè)級信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的一類?！辈痪们?，在一次醫(yī)療學(xué)術(shù)會議上，上海仁濟(jì)醫(yī)院信息中心主任錢志剛說。此言并不算夸張。如今，即使在一個(gè)普通的三級甲等醫(yī)院的信息系統(tǒng)中，各種子系統(tǒng)就多達(dá)上百個(gè)，要把這么多子系統(tǒng)集中起來，復(fù)雜度更高，這也是國內(nèi)醫(yī)院信息化發(fā)展了20年，至今普通病人仍沒有深切感受到的原因。

　　其實(shí)，國內(nèi)醫(yī)院信息化起步并不晚。上世紀(jì)80年代初，南京軍區(qū)總醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院就相繼建立了醫(yī)務(wù)和病案管理系統(tǒng)，之后醫(yī)院歷經(jīng)了“單機(jī)-部門級-醫(yī)院級應(yīng)用”的過程。不同于別的行業(yè)，醫(yī)院信息化不能止步于內(nèi)部應(yīng)用。按照目前國內(nèi)外普遍認(rèn)同的劃分方法，醫(yī)院信息化一般要經(jīng)歷三個(gè)階段：以人財(cái)物為中心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(MIS)、以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)(CIS)、以社區(qū)服務(wù)為中心的局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系(GMIS)。

　　根據(jù)中國

　　如今，“建立數(shù)字化醫(yī)院”已成為許多醫(yī)院共同的口號，然而不少醫(yī)院的“數(shù)字化”只不過是將一個(gè)個(gè)孤立的手工作業(yè)環(huán)節(jié)搬到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)上，根本沒有做到信息的互聯(lián)互通，更談不上“數(shù)字化”。

　　目前，一些大中型醫(yī)院的信息系統(tǒng)已經(jīng)具備了金字塔狀雛形：頂層為管理層，決定著整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展大方向；中間為服務(wù)層，專門為病人而服務(wù)；底層則是集中所有信息的基礎(chǔ)層，它收集的信息為管理層和服務(wù)層共用。但是醫(yī)院的數(shù)據(jù)量龐大且形式復(fù)雜，有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影像等，還分散于不同的系統(tǒng)，因此貫穿這些數(shù)據(jù)的唯一線索——病人就成為醫(yī)院信息化的關(guān)鍵。于是，建立以病人為中心的CIS系統(tǒng)成為近一時(shí)期國內(nèi)醫(yī)院信息化的發(fā)展趨勢，一些醫(yī)院紛紛開始以電子病歷為核心，把數(shù)據(jù)以病人為單位進(jìn)行管理。

　　如果說病人的滿意度是醫(yī)院信息化發(fā)展的動力，那么新技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)該算是推動其發(fā)展的助力器。目前，許多醫(yī)院已經(jīng)投入使用的PACS(醫(yī)療影像存儲與通信系統(tǒng))和LAS(檢驗(yàn)室全自動化系統(tǒng))等，實(shí)現(xiàn)了影像資料和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的數(shù)字化，有些醫(yī)院正在試點(diǎn)無線查房系統(tǒng)及手術(shù)麻醉系統(tǒng)等。

　　此外，國內(nèi)醫(yī)院信息化還遭遇到了標(biāo)準(zhǔn)瓶頸。如今，醫(yī)療行業(yè)各種信息標(biāo)準(zhǔn)仍未統(tǒng)一、電子簽名在業(yè)內(nèi)并未得到承認(rèn)，醫(yī)生不得不把電子病歷打印出來簽名后再交給病人；除了PACS，其他醫(yī)院信息系統(tǒng)沒有統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)，這為以后的信息共享埋下了隱患。這些都讓徘徊在信息化邊緣的中小醫(yī)院更加望而卻步，那些已經(jīng)參照國際標(biāo)準(zhǔn)建立了信息系統(tǒng)的大醫(yī)院也在忐忑不安中等待著國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的確立，希望那時(shí)不至于“傷筋動骨”。

　　西南醫(yī)院

　　用“理智的先行者”來形容第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院的信息化并不為過。在國內(nèi)的大型醫(yī)院中，它率先使用了HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))、PACS(醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng))、LIS(醫(yī)院檢驗(yàn)系統(tǒng))，并在此基礎(chǔ)上擴(kuò)展出多項(xiàng)服務(wù)于病人的應(yīng)用。說它理智是因?yàn)楸M管擁有得天獨(dú)厚的軍隊(duì)醫(yī)院的優(yōu)越條件和資金，但西南醫(yī)院對新應(yīng)用和新技術(shù)一直持謹(jǐn)慎態(tài)度，只有在仔細(xì)考量過其實(shí)際價(jià)值和投入產(chǎn)出比后，才會考慮是否引進(jìn)。

　　西南醫(yī)院地處重慶，是一家擁有2200張床位的大型三級甲等綜合性醫(yī)院。和許多醫(yī)院一樣，西南醫(yī)院最初也建立了以人財(cái)物為中心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。他們逐漸發(fā)現(xiàn)，這樣的系統(tǒng)由于信息不連續(xù)會造成管理脫節(jié)，醫(yī)院真正的信息流動其實(shí)隱藏在患者的就診活動中，這才是醫(yī)院進(jìn)行全面管理的依據(jù)。從1998年起至今，西南醫(yī)院以病人的信息、藥品、經(jīng)費(fèi)3條主線采集信息，陸續(xù)開通了醫(yī)生、護(hù)理、藥房、設(shè)備器材等各類工作站1200多個(gè)，將醫(yī)院所有科室的數(shù)據(jù)點(diǎn)都納入采集范圍。

　　為提高采集信息效率，他們先后引入了PACS、LIS等系統(tǒng)，讓更多的數(shù)據(jù)直接進(jìn)入數(shù)據(jù)庫。為了最有效地利用數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，西南醫(yī)院從醫(yī)生護(hù)士、患者、醫(yī)院管理者三類對象的使用來考慮。他們的醫(yī)生護(hù)士可以通過聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站調(diào)取病人的電子病歷、醫(yī)囑信息，輔助診治和護(hù)理工作；患者能通過自助查詢系統(tǒng)、醫(yī)院網(wǎng)站等查詢病歷、檢驗(yàn)結(jié)果、費(fèi)用等，住院病人每天都能收到醫(yī)院提供的“一日費(fèi)用清單”。

　　在內(nèi)部管理上，信息已經(jīng)是西南醫(yī)院管理者的決策依據(jù)，信息中心為每個(gè)機(jī)關(guān)工作站都安裝了綜合信息查詢、醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控軟件、欠費(fèi)查詢等6個(gè)模塊，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)管理部門能夠?qū)崟r(shí)獲取醫(yī)院的病床收容率及收入信息，并能通過質(zhì)量監(jiān)控軟件獲得的數(shù)據(jù)監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士的工作。

　　同仁醫(yī)院

　　田劍的名片上印著三個(gè)職務(wù)，按照其被任命的先后順序依次是：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院信息中心主任、院長助理和客戶服務(wù)部主任。這不僅代表了田劍在同仁醫(yī)院的成長歷程，也反應(yīng)了其信息化軌跡。

　　2001年，田劍由醫(yī)生改行到信息中心。隨后幾年，他和同事們搭建起了HIS系統(tǒng)，并推廣了醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站，極大優(yōu)化了患者在醫(yī)院看病的流程，IT的好處逐漸凸現(xiàn)。但是他們的腳步并未止于此，醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)有兩塊——醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量控制。前一階段，同仁醫(yī)院專注的是改善醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)在他們已將目光轉(zhuǎn)向提高醫(yī)療質(zhì)量上。以前，同仁醫(yī)院也建立了一些醫(yī)療質(zhì)量方面的控制指標(biāo)，但受制于缺乏技術(shù)手段，許多指標(biāo)都無法監(jiān)測。如今，IT讓不可能變成了可能。

　　于是，同仁開始借助綜合查詢、智能分析、預(yù)警預(yù)報(bào)等IT手段對關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行控制，讓醫(yī)院許多部門的效率和準(zhǔn)確度大為提高。以前，負(fù)責(zé)監(jiān)控住院病人感染狀況的感染辦公室，需要每天逐個(gè)病區(qū)地排查，找出有異常狀況的病人，進(jìn)行重點(diǎn)觀測?，F(xiàn)在，借助監(jiān)測信息系統(tǒng)，他們只需要每天早上打開電腦，系統(tǒng)就會將前一天做過手術(shù)的、用過抗生素的、發(fā)燒的病人自動篩查出來；接下來，對這些重點(diǎn)病人的跟蹤也由系統(tǒng)自動完成，如有異常系統(tǒng)會發(fā)出提示。類似應(yīng)用還有很多，如醫(yī)生用電子醫(yī)囑開藥時(shí)，系統(tǒng)會給予藥品禁忌和病人禁忌提示，護(hù)士給病人服藥已經(jīng)通過PDA掃描病人條碼來確認(rèn)。同仁醫(yī)院以前的抽查管理變成了全過程的質(zhì)量控制。

　　最近，在田劍的推動下，同仁醫(yī)院正在建立呼叫中心，提供面向病人的診前診后咨詢服務(wù)。

　　邵逸夫醫(yī)院

　　當(dāng)國內(nèi)處于“以病人為中心”的信息化建設(shè)浪潮之際，成立于1994年的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院已經(jīng)開始讓病人享受到信息化帶來的種種便利。在門診流程中，邵逸夫醫(yī)院很早就取消了“劃價(jià)”環(huán)節(jié)，病人到門診看病，醫(yī)生會在電腦上開出藥品清單，就包含了每種藥品的價(jià)格，病人只需拿著打印單去交費(fèi)、取藥即可。病人交費(fèi)后，藥房便能看到給病人配什么藥，當(dāng)病人拿著交費(fèi)單到取藥處時(shí)，藥劑師已將病人的藥配好，因此邵逸夫醫(yī)院的取藥處幾乎很難看到排隊(duì)現(xiàn)象。

　　邵逸夫醫(yī)院的住院處通過信息系統(tǒng)打通了各科室病房，實(shí)現(xiàn)了跨科室安排病床。據(jù)統(tǒng)計(jì)，邵逸夫醫(yī)院的病人住院周期很短，僅有9.4天，而全國三甲醫(yī)院病人平均住院天數(shù)為15天。這是因?yàn)樯垡莘蜥t(yī)院的住院病人在門診所做的全部化驗(yàn)和檢查在住院后無須重做一遍，門診、住院兩大信息系統(tǒng)的集成省去了病人住院后再檢查，這大大降低了病人的住院時(shí)間。

　　“邵逸夫醫(yī)院的管理建設(shè)強(qiáng)調(diào)五個(gè)R，即正確的時(shí)間、正確的對象、正確的劑量、正確的途徑、正確的方式，因此信息系統(tǒng)也處處體現(xiàn)了這5個(gè)R?！必?fù)責(zé)醫(yī)院信息化的臨床工程科科長喬凱說。目前，邵逸夫醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全條碼化管理，所有化驗(yàn)單、申請單、出賬單、輸液袋、膠片袋、病人腕帶上等都有條碼，護(hù)士或醫(yī)生通過手中的PDA對條碼進(jìn)行掃描，以確定正確的對象、劑量等。

　　通過以病人為中心的管理方式，邵逸夫醫(yī)院藥品占總收入的比例僅為38%，是全國最低的(國內(nèi)醫(yī)院平均水平在50%以上)；其抗生素使用率也非常低，只占整個(gè)藥品的17%，而一般醫(yī)院要達(dá)到20%～30%，這是因?yàn)樗麄儗股氐氖褂每刂撇粌H在制度上制定了分級管理，還在系統(tǒng)中對每位醫(yī)生的開藥權(quán)限做了明確限制。

                                                                                                《IT經(jīng)理世界》雜志